H. CONSEJO CONSULTIVO DE LA DELEGACIN DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL EN _______________________________________. ____________________, representante legal de la empresa denominada __________________S.A. de C.V, con Registro Federal de Contribuyentes _____________________, y domicilio fiscal ubicado en _______________________________, sealo como domicilio para or y recibir toda clase de notificaciones el despacho ubicado en ____________________ y autorizo para que las reciba conforme lo dispuesto por el artculo 19 prrafo primero del Cdigo Fiscal de la Federacin, el Licenciado ______________, respetuosamente ante este consejo manifiesto: Mediante el presente escrito y con fundamento en lo dispuesto por el artculo 294 de la Ley del Seguro Social y el Reglamento del Recurso de Inconformidad de la Ley del Seguro Social, interpongo RECURSO DE INCONFORMIDAD EN CONTRA DE LA RESOLUCIN con folio ______________ de fecha ____________________, la cual me fue notificada el ________________________ en cantidad de $ ____________ ( - - pesos 00/100 M.N.) por haber presentado en forma extempornea la declaracin anual de la determinacin de la prima de riesgo de trabajo, no obstante, es cierto que dicha declaracin fue presentada fuera del plazo legal establecido en las disposiciones respectivas, su cumplimiento fue espontneo conforme lo dispuesto por el artculo 73 primer prrafo del Cdigo Fiscal de la Federacin de aplicacin supletoria a la Ley del Seguro Social y sus reglamentos respectivos. H E C H O S: Con fecha _____________, fue presentada la Declaracin Anual de la Prima del Seguro de Riesgos de Trabajo ante la oficióna competente del Instituto Mexicano del Seg