INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
P R E S E N T E
_______________________, mexicano, mayor de edad, casado, con número de afiliación _________________, a este H. Instituto, con domicilio para or y recibir toda clase de citas y notificaciones el ubicado en ________________________, de esta ciudad, ante usted con el debido respeto comparezco y expongo:
Que por medio del presente escrito y como pensionada por este Instituto del trabajador el C. ________________________, cuyo número de afiliación es _______________, gozando actualmente de dicha prestación, manifiesto:
Con fecha ______________________, contraje matrimonio con el C. ________________________, quien es tambin asegurado de este Instituto, con la filiación número _________________, y presta sus servicios a la empresa denominada ________________, con registro patronal número _______________.
Con base en lo expresado, solicito el Pago de tres anualidades de la suma que resulte por la pensin que actualmente disfruto por viudez, con fundamento en lo establecido por le artculo ______________ de la Ley del Seguro Social.
Para solicitar lo anterior sirven de base los siguientes hechos y consideraciones de derecho:
HECHOS
1. Con fecha ______________________, solicit el pago del seguro de viudez a que tenia derecho, por ser esposa del asegurado el C. ____________________________, con afiliación número ________________, el cual me fue concedido con fecha ________________________.
2. Se me fij pensin de viudez la cantidad de $______________ (_________________________), mensuales, la cual empec a disfrutar desde la fecha _____________________________, segn consta en el archivo respecti