QUEJOSO: ________ Amparo Indirecto: ___ C. JUEZ DE DISTRITO EN MATERIA PENAL EN EL ESTADO DE _______ EN TURNO. ___________________________, por mi propio derecho, sealando como domicilio para or y recibir notificaciones el ubicado en ______________________, autorizando para orlas y recibirlas en trminos del artculo 27 de la Ley de Amparo al C. Lic. ______ ante usted respetuosamente comparezco y expongo: Vengo a pedir el amparo y proteccin de la Justicia Federal en contra de las autoridades que en seguida sealo, por los actos que pretenden ejecutar en mi perjuicio y que a continuacin indico, por lo que ajustndome a lo dispuesto por el artculo 116 de Ley de la materia, expreso: I. NOMBRE Y DOMICILIO DEL QUEJOSO: ___________________. II. NOMBRE Y DOMICILIO DEL TERCERO PERJUDICADO: No existe tercero perjudicado. III. AUTORIDADES RESPONSABLES: Sealo como autoridad ordenadora al C. Agente del Ministerio Pblico del Fuero Comn ________________, con domicilio ubicado en ______________________. Sealo como autoridades a los CC. Director de la Polica judicial del estado de _______________, y C. Comandante del ____________________ grupo, ambos con domicilio ubicado en _______________________________. IV. ACTOS RECLAMADOS: De la autoridad ordenadora reclamo la orden dada a las ejecutoras para que me priven de mi libertad personal fuera de procedimiento judicial. De las autoridades ejecutoras reclamo la ejecucin de la orden que recibieron de la ordenadora para privarme de mi libertad personal fuera de procedimiento judicial. V. GARANTAS VIOLADAS: Las garantas de lega