C. JUEZ DE LO CIVIL EN TURNO
P R E S E N T E.-
_______________ mexicano, mayor de edad, señalando como domicilio para oír notificaciones en_______________ esta ciudad y autorizando al C. Lic._______________ en términos del artículo _______________ del Código de Procedimientos Civiles de_______________usted respetuosamente comparezco para exponer:
Que por medio del presente escrito y en vía de Jurisdicción Voluntaria vengo a promover Diligencias de Información Ad perpetuam con el objeto de acreditar lo siguiente:
a).- La existencia de _______________ que se identifica como sigue:    color_______________.
b).- La posesión que de dicho _______________ tengo desde hace más de tres años en forma pacífica, pública, continua , de buena fe y en concepto de propietario, condiciones todas que hacen operar la prescripción a mi favor sobre dicho _______________.
c).- Se me declare en consecuencia propietario del mencionado _______________ por haberse cumplido los requisitos y las condiciones que señala la ley para que opere la prescripción en mi favor.
d).- Se acredite el extravío de la _______________ o título original de propiedad respecto de dicho _______________.
Fundo mi promoción en lo siguientes hechos y consideraciones legales:
H E C H O S :
En el mes de_______________, adquirí por medio de un contrato de compraventa una _______________ a un particular de nombre_______________
en el mes de    _______________, le entregué los documentos que acreditan la propiedad del _______________ descrito con anterioridad a un gestor llamado_______________ para que le realizara los trámites de la adqui